IAO. Pose guidée des implants dentaires.

12/5 - Préparation de la prothèse avant la chirurgie/Résection osseuse


Implantologie assistée par ordinateur ~~ janvier 2012
Cette rubrique présente le dernier cas de la série des différentes vidéos et résumés tirés de l'ouvrage : Implantologie assistée par ordinateur
Les cas illustrés présentés dans le chapitre 12 : "Préparation de la prothèse avant la chirurgie" ont permis de couvrir l’ensemble des restaurations habituellement traitées avec les protocoles de mise en charge immédiate.


12/5 : Réhabiliation de la mandibule en voie d'édentation avec résection osseuse de la zone antérieure



Prothèses provisoires avant la chirurgie IAO
CAS ~~ Restauration de la mandibule en voie d'édentation avec résection osseuse
L’intérêt de cet exemple est de montrer comment l’IAO peut simplifier un cas de mise en charge immédiate lors d’une procédure de conversion de prothèse, connue sous le nom DIEM (Lazzara et al., 2004 ; Davarpanah et Szmukler-Moncler, 2007).
Grâce à la chirurgie guidée, le laboratoire a pu anticiper l’ajourage de la prothèse, ce qui a raccourci de manière importante la séance de mise en place de la prothèse provisoire au fauteuil. L’avantage d’une séance prothétique courte est déterminant lorsque le patient aura subi la chirurgie le même jour car sa patience est soumise à rude épreuve.


Simulation du cas
Fig. a1 - Prothèse amovible préparée à l’avance, vue postérieure. Noter le crochet destiné à la molaire. Il sera utile pour retrouver l’occlusion de la prothèse
Fig. b1 - Vue de l’endos de la prothèse amovible à transformer en prothèse fixe sur "pilotis"
Fig. c1, d1 - Ajourage de la prothèse amovible en regard des implants. Ces espaces dans la résine ont été crées au laboratoire avant de la faire parvenir au praticien-prothésiste. Au niveau postérieur, les piliers sont angulés, dans la zone antérieure les piliers sont lingualés.
Fig. e1 - Situation clinique avant de débuter la phase prothétique. Les capuchons des piliers IOL sont encore en place
Fig. f1 - Mise en place des piliers cylindriques provisoires postérieurs. Noter l’angulation des implants postérieurs.
Fig. g1, h1- Ajourage au niveau des implants postérieurs. Du fait de l’angulation de ces implants, le laboratoire a dû largement évider autour du pilier provisoire.
Fig. i1 - Piliers cylindriques en place
Fig. j1 - Essayage de la prothèse ajourée au laboratoire. La prothèse prend son assise sur la crête sans toucher les piliers. Réalisée au fauteuil, cette étape aurait été chronophage
Fig. k1 - Digue posée et cheminées obstruées. L’apport en résine peut à présent se faire par apports successifs.
Fig. l1- Reconstitution de la prothèse. Les piliers sont pris dans la résine et sont solidarisés à la prothèse provisoire.
Fig. m1, n1- Endos à combler avec de la résine.
Fig. o1, p1- Face occlusale de la prothèse polie.
Fig. q1 - Endos de la prothèse. L’aspect sur "pilotis" est nécessaire pour permettre une bonne hygiène obtenue en passant les brossettes de nettoyage
Fig. r1 - Portion postérieure sectionnée et réduite de manière à éviter une extension postérieure
Fig. s1 - Prothèse provisoire fixe transvissée.
Fig. t1 - Ajustage de l’occlusion en cours. La prothèse amovible fabriquée par le laboratoire a été transformée en prothèse fixée transvissée sans extension. Les cheminées émergent sur les faces occlusales des dents prémolaires.
(Chirurgie : Dr K. Davarpanah ; prothèse : Dr K. Davarpanah, Dr G. Demurachvilli, Dr M. Daas)
 


VIDEO Réhabiliation de la mandibule en voie d'édentation avec résection osseuse de la zone antérieure.

Vidéo 1 ~~ Transcription.
La préparation de cette prothèse provisoire mise en charge immédiatement a été réalisée à partir de cette prothèse "complète" (on a conservé la 47) qui était initialement prévue pour être portée pendant la cicatrisation des tissus.
La mise en place des implants a permis de transformer cette prothèse en un bridge provisoire.
Vidéo 2 ~~ (Suite)
Etat des tissus 24h après la chirurgie.
On va donc se servir de cette prothèse pratiquement complète pour une mise en charge immédiate
On réalise la mise en place des piliers prothétiques provisoires directement sur les implants après dépose des capuchons de cicatrisation.
Ces piliers sont mis en place sur les piliers coniques, qui eux resteront en place.
La prothèse est évidée à l'endroit des implants. On voit qu'au niveau du secteur du 45 on a dû supprimer une dent
Cette prothèse est largement évidée.
Au niveau vestibulaire on a rajouté de la résine.
Tout ce travail prothétique a été réalisé sous le contrôle du Dr Marwan DAAS.
On réalise la mise en place d'une digue qui permet de protéger les tissus en cicatrisation.
Après avoir vérifié qu'au niveau occlusal la prothèse était bien en place (il faut des personnes compétentes en prothèse amovible) on réalise la solidarisation sur ces piliers prothétiques provisoires de cette prothèse
Après avoir dévissé les 5 vis on retire l'ensemble de la prothèse. Les piliers provisoires sont emportés.
Le travail de laboratoire va être extrêmement fastidieux. Généralement on préfère passer par une empreinte pour la mise en charge immédiate.
Réalisé pour des raisons de budget afin de permettre au patient (qui avait au départ voulu partir sur un plan de traitement d'une prothèse amovible) de bénéficier d'un bridge de mise en charge immédiate.
Le Dr Demurachvilli réalise ce travail prothétique au laboratoire le jour même du rajout de dents.
Au niveau des embrasures : important de laisser le passage des brossettes pour permettre une hygiène aisée pendant ces premières semaines
Et ensuite un polissage soigneux de la prothèse qui sera remise en place 24h après la chirurgie.
Le point clé de tout cela sera d'éviter un porte à faux postérieur trop important.
Et surtout, une occlusion répartie sur l'ensemble de la prothèse afin de soulager ces implants.



 

Les implants dentaires / Site du Dr Mithridade DAVARPANAH
Mise à jour : janvier 2012

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Greffe osseuse bilatérale, chirurgie IAO, pose des implants


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