Chirurgie implantaire > 3 - Chirurgie du second temps

CHIRURGIE DU SECOND TEMPS

La chirurgie du second temps consiste à dégager la tête de l’implant et à mettre en place le pilier de cicatrisation transgingival.
Elle est l’occasion de développer les papilles pour un meilleur résultat esthétique. Elle peut être simple dans sa réalisation ou plus complexe.

Dégagement de l'implant et chirurgie de connexion du pilier de cicatrisation



Vis de cicatrisation / pilier

Radiographie de l’os recouvrant l’implant en nourrice :
Dans certains cas, la vis de cicatrisation est couverte par une mince couche de tissu osseux. Cette lamelle osseuse est facilement ôtée, sans porter atteinte à l'os marginal, à l’aide de petits ciseaux à os ou d’une fraise boule montée sur un contreangle.

a) radiographie postopératoire
b) radiographie au terme de la période de cicatrisation. Noter la croissance osseuse recouvrant la vis de cicatrisation. L'élévation d'un lambeau est indispensable pour la dégager.



positionnement des implants
placement d'un implant sites postextractionnels
positionnement implant sites guéris sans exigence esthétique.

L’intérieur de l’implant est nettoyé à la chlorhexidine. Le pilier de cicatrisation est vissé à l’implant avec un torque de 20 Ncm. Le tissu mou est rétracté en vestibulaire, il est suturé sur place. Le fil de suture passe de la gencive vestibulaire vers la gencive palatine afin de l’immobiliser contre le pilier de cicatrisation, en position coronaire, 5 à 6 mm au dessus de la gencive palatine. Cette hauteur supplémentaire de la gencive anticipe une rétraction ultérieure d’environ 30 %.

Cas clinique : dégagement d’un pilier de cicatrisation sans lambeau.

Dégagement d’un pilier

Dégagement d’un pilier de cicatrisation sans lambeau.




Étape de la seconde chirurgie avec l'emporte-pièce.

Dégagement d’un pilier

Étape de la seconde chirurgie avec l’emporte-pièce.




Étape de la seconde chirurgie avec lambeau rectangulaire.

Lambeau rectangulaire

Il permet un bon accès visuel aux vis de cicatrisation




Étape de la seconde chirurgie avec lambeau trapézoïdal limité.

Lambeau trapézoïdal

Le lambeau est trapézoïdal et limité en taille, il préserve les papilles des dents adjacentes







Chirurgie implantaire

 

PROTOCOLES CHIRURGICAUX

Protocole chirurgicaux, cicatrisation des tissus durs et mous. Stabilités primaire et secondaire de l'implant. Densité osseuse


CHIRURGIE IMPLANTAIRE

Positionnement de l'implant, axe implantaire, couronne implanto portée


REPONSE OSSEUSE, OSTEOGENESE

os spongieux, ostéogenèse de contact, ostéogenèse à distance, surface rugueuse, surface implantaire


PROTOCOLES EN 2 TEMPS

augmentation tissulaire, comblement osseux


INCISIONS, LAMBEAU

Incisions horizontales. Incisions marginales. Incisions de décharge. Trait d'incision,


CHIRURGIE AVEC LAMBEAU

forme de lambeaux, incision


CHIRURGIE SANS LAMBEAU

Accès par forage direct au travers de la gencive, piliers de cicatrisation, technique de l’emporte-pièce.


PROFIL D'EMERGENCE

Modification de la géométrie du pilier de cicatrisation, cicatrisation des gencives, croissance tissulaire.


CICATRISATION TISSULAIRE

Pilier, profil d’émergence, cicatrisation gingivale, couronne posée sur le pilier, guidage des tissus mous


PILIER DE CICATRISATION

Piliers de cicatrisation : cylindrique ; concave., évasé ; fortement évasé


Voir aussi :


MISE EN CHARGE IMMEDIATE

Chirurgie implantaire : traumatisme accompagné d’une perte de 3 dents.


SUTURE

Protocole chirurgicaux, cicatrisation des tissus durs et mous. Stabilités primaire et secondaire de l'implant. Densité osseuse



  • Mise à jour :Avril 2010